Sursa publicației: Gesberg.eu

Umflarea picioarelor pe timp de caniculă este o problemă foarte frecventă. La unele persoane se manifestă printr-o ușoară umflare a labei piciorului și a gleznelor spre seară, iar la altele prin senzație pronunțată de greutate, tensiune și o creștere vizibilă a volumului gambelor. Este important de precizat de la început: căldura în sine nu „creează” o boală nouă, însă poate amplifica mecanismele care duc la acumularea lichidului în țesuturi.

Ce este edemul din punct de vedere fiziologic

Edemul reprezintă acumularea excesivă de lichid în spațiul intercelular. La nivelul microcirculației, acest lucru apare atunci când filtrarea lichidului din capilare în țesuturi începe să depășească reabsorbția lui și drenajul limfatic. Acest echilibru este influențat de presiunea hidrostatică din capilare, presiunea oncotică, permeabilitatea peretelui vascular și capacitatea sistemului limfatic de a elimina excesul de lichid și proteine. Membrele inferioare sunt deosebit de vulnerabile, deoarece asupra lor acționează puternic gravitația.

De ce anume canicula accentuează umflarea picioarelor

1. Organismul dilată vasele pielii pentru a elimina excesul de căldură

Atunci când temperatura mediului crește, organismul activează termoreglarea: vasele pielii se dilată, iar fluxul sanguin cutanat crește brusc pentru a transporta căldura din structurile interne către suprafața corpului. În lucrările despre termoreglare se arată că, în condiții de încălzire, fluxul sanguin cutanat poate crește foarte mult, iar o parte semnificativă din debitul cardiac este direcționată tocmai către piele. Aceasta este o reacție normală de protecție, dar are și un efect secundar: sângele „se deplasează” mai activ spre periferie.

2. În poziție în picioare sau șezând, sângele stagnează mai mult în partea de jos a corpului

Atunci când vasele picioarelor sunt dilatate, iar persoana stă mult în picioare sau așezată, gravitația începe să joace un rol și mai mare. Presiunea venoasă în zonele dependente ale membrului inferior crește, sângele revine mai greu în sus, iar staza venoasă se accentuează. Pentru formarea edemului acest lucru este esențial, deoarece presiunea venoasă influențează direct presiunea hidrostatică capilară: cu cât presiunea este mai mare la capătul venos al microcirculației, cu atât lichidul este împins mai activ în țesuturi. De aceea, pe timp de caniculă, gleznele și labele picioarelor se umflă de obicei mai puternic decât dimineața sau pe vreme răcoroasă.

3. Căldura accelerează filtrarea lichidului în țesuturi

Din punct de vedere fiziologic, mecanismul-cheie este următorul: canicula intensifică vasodilatația periferică, iar aceasta, în combinație cu poziția verticală a corpului, crește sarcina hidrostatică asupra vaselor membrelor inferioare. Ca rezultat, mai mult lichid trece din patul vascular în interstițiu. Atâta timp cât sistemul limfatic reușește să elimine acest lichid, este posibil să nu apară un edem vizibil. Însă dacă filtrarea începe să depășească capacitatea drenajului limfatic, apare umflarea, senzația de greutate și „plenitudine” în picioare.

4. Statul prelungit în picioare sau pe scaun „dezactivează” pompa naturală a gambei

Un rol foarte important îl are pompa musculară a gambei. În mod normal, mersul și mișcările din articulația gleznei ajută sângele venos și limfa să urce în sus. Însă în cazul statului prelungit în picioare fără mișcare sau al șederii îndelungate, această pompă funcționează mai slab. Studiile arată că încărcarea ortostatică prelungită crește volumul gambei și produce disconfort, iar creșterea temperaturii mediului influențează viteza cu care apare acest edem. Alte cercetări au arătat, de asemenea, că simplele schimbări de poziție și întreruperea perioadelor lungi de stat jos ajută la reducerea umflării membrelor inferioare.

5. Dacă există deja o slăbiciune a sistemului venos sau limfatic, căldura agravează problema

La persoanele cu boală varicoasă, insuficiență venoasă cronică, insuficiență limfatică sau edem limfovenos mixt, canicula de vară este de obicei mai greu de tolerat. Acest lucru este confirmat și de date observaționale: într-un studiu privind sezonalitatea edemelor membrelor inferioare, 56,6% dintre pacienți au raportat că edemele se accentuează pe vreme caldă. Cu alte cuvinte, căldura nu este adesea cauza principală, ci mai degrabă un factor care amplifică o problemă deja existentă.

De ce edemele apar mai frecvent seara

Și acest lucru se explică prin fiziologie. Pe parcursul zilei, omul petrece multe ore în poziție verticală, vasele membrelor inferioare sunt supuse permanent unei încărcări hidrostatice, iar țesuturile acumulează treptat lichid. Dacă ziua este călduroasă, vasele sunt în plus dilatate. De aceea, tabloul tipic este următorul: dimineața edemul este minim, iar seara devine mai pronunțat. Dacă în plus persoana se mișcă puțin, stă mult în mașină, în avion sau la birou, efectul se accentuează și mai mult.

Ce ajută la reducerea edemelor pe timp de caniculă

Activitatea fizică

Cea mai simplă și fiziologică măsură este activarea regulată a pompei musculare a gambei: mersul, ridicările pe vârfuri, mișcările gleznei, evitarea statului în picioare sau a șederii nemișcate ore întregi. NHS recomandă în caz de edeme activitate fizică ușoară, de exemplu mersul pe jos, deoarece aceasta îmbunătățește circulația. Acest lucru este deosebit de logic în cazul edemelor „de vară”: problema este adesea legată nu atât de un exces general de lichid în organism, cât de staza venoasă locală în partea inferioară a picioarelor.

Ridicarea picioarelor deasupra nivelului bazinului sau al inimii

Atunci când picioarele sunt ridicate, încărcarea gravitațională asupra sistemului venos scade, iar întoarcerea lichidului este facilitată. NHS și alte materiale clinice privind gestionarea edemelor recomandă ridicarea picioarelor pe un scaun, pe perne sau pe un suport, ori de câte ori este posibil. Pentru edemul „de caniculă”, aceasta este una dintre cele mai logice măsuri: dacă în poziție verticală lichidul trece mai ușor în țesuturi, atunci în poziție cu picioarele ridicate îi este mai ușor să revină înapoi.

Ciorapii compresivi

Dacă edemele apar în mod repetat, mai ales pe fondul insuficienței venoase, terapia compresivă este una dintre metodele de bază cu eficiență demonstrată. În recomandările ESVS pentru pacienții cu boală venoasă cronică și edem (CEAP C3) este recomandată compresia de 20–40 mmHg pentru reducerea edemului. Da, vara purtarea ciorapilor compresivi poate fi mai puțin confortabilă, însă din punct de vedere fiziologic aceștia contracarează tocmai filtrarea excesivă a lichidului și staza venoasă, care se accentuează la căldură.

Presoterapia: de ce este una dintre cele mai eficiente metode de combatere a edemelor

Pentru edemele venoase și limfatice ale membrelor inferioare, presoterapia este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai eficiente metode aparative non-farmacologice. În esență, este vorba despre compresie pneumatică secvențială: manșoanele comprimă ritmic piciorul de jos în sus, creând o undă de presiune. Un astfel de regim imită funcția pompei musculare, reduce staza venoasă, ajută la deplasarea sângelui și limfei proximal și scade condițiile favorabile trecerii ulterioare a lichidului în țesuturi.

De ce este presoterapia deosebit de potrivită tocmai pentru edemele „de caniculă”? Pentru că acționează direct asupra mecanismului care suferă cel mai mult la căldură: staza din sistemul veno-limfatic al membrelor inferioare. Dacă temperatura ridicată dilată vasele, iar lipsa de mișcare „oprește” pompa naturală a gambei, atunci presoterapia preia temporar o parte din această funcție. În recomandările ESVS se arată că intermittent pneumatic compression poate fi utilizată pentru tratamentul edemului în completarea altor forme de compresie sau în locul acestora, dacă compresia permanentă este slab tolerată.

Datele clinice confirmă și ele eficiența metodei. În studiul realizat de Tessari și colab., la pacienții cu edem al picioarelor pe fondul mobilității reduse, IPC a redus semnificativ edemul, a îmbunătățit amplitudinea mișcărilor în gleznă și calitatea vieții. În studiile efectuate pe persoane care stau mult în picioare la muncă, IPC a redus în mod sigur și eficient durerea și edemul după încărcare ortostatică prelungită; într-unul dintre studii, tocmai protocolul bazat exclusiv pe IPC a arătat cea mai pronunțată reducere a simptomelor. Autorii subliniază, de asemenea, că terapia compresivă, inclusiv IPC, este una dintre cele mai eficiente intervenții în tulburările venoase asociate stazei.

Dacă vorbim despre edemul tipic dependent al picioarelor în caniculă, care se accentuează spre seară, pe fondul statului jos, statului în picioare, bolii varicoase sau suprasolicitării sistemului veno-limfatic, presoterapia este într-adevăr unul dintre cele mai puternice și mai fiziologice instrumente de corecție.

Ce mai este important pe timp de caniculă

Este util să se reducă însăși încărcarea termică asupra organismului: să se evite supraîncălzirea prelungită, să nu se stea mult timp în soare puternic, să se aleagă pe cât posibil încăperi răcoroase și să nu se rămână nemișcat în timpul călătoriilor. Aceasta nu „tratează” cauza, dar reduce intensitatea vasodilatației termoreglatorii și, prin urmare, limitează condițiile care favorizează accentuarea edemului. În practică, acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu varice, insuficiență venoasă cronică și limfedem.

Când edemul pe timp de caniculă nu trebuie considerat inofensiv

Dacă edemul a apărut brusc, este pronunțat doar la un singur picior, este însoțit de durere, roșeață, căldură locală, febră sau crește rapid, aceasta nu mai seamănă cu un simplu edem „de vară” dependent. NHS recomandă solicitarea urgentă a ajutorului medical în caz de edem brusc, dureros sau unilateral, precum și atunci când edemul este însoțit de alte simptome alarmante. Deosebit de periculoasă este asocierea edemelor picioarelor cu dificultăți de respirație sau durere în piept.

Concluzie

Edemele picioarelor pe timp de caniculă nu apar întâmplător. Baza lor fiziologică este reprezentată de combinația dintre dilatarea termoreglatorie a vaselor, acțiunea gravitației, creșterea presiunii hidrostatice venoase și capilare, reducerea eficienței pompei musculare în condiții de mobilitate redusă și suprasolicitarea drenajului limfatic. Tocmai de aceea, vara picioarele tind să se „umfle” mai mult seara, mai ales dacă persoana stă mult în picioare, stă așezată perioade lungi sau are deja tulburări venoase.

Cel mai bine este să se combată aceste edeme acționând asupra mecanismelor, nu doar asupra senzațiilor: mai multă mișcare, ridicarea picioarelor și, la nevoie, ciorapi compresivi. Iar pentru edemele venoase și limfatice pronunțate, una dintre cele mai eficiente soluții este presoterapia, deoarece reduce în mod țintit staza și ajută la restabilirea drenajului veno-limfatic.

Surse

• Charkoudian N. Skin blood flow in adult human thermoregulation: how it works, when it does not, and why.
• Lent-Schochet D. et al. Physiology, Edema. StatPearls.
• Stick C. et al. Volume changes in the lower leg during quiet standing and walking as influenced by ambient temperature.
• Santa Cruz M. et al. Seasonal variation in swelling of lower extremity edema.
• ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs.
• Tessari M. et al. Effects of intermittent pneumatic compression treatment on clinical outcomes and biochemical markers in patients at low mobility with lower limb edema.
• Won YH. et al. Intermittent pneumatic compression for prolonged standing workers with leg edema and pain.
• Kim DS. et al. Comparison of intermittent pneumatic compression device and compression stockings for workers with leg edema and pain after prolonged standing.